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保險觀念 2022-02-24

買保險務必要「誠實告知」,千萬別以為躲過兩年就沒事了...

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我們都知道,保險契約的訂立需要禀持著「最大誠信原則」,因此投保時,保戶必須誠實告知被保險人的身體狀況,如此保險公司才能正確做出「能否承保」「如何承保」等評估。


然而,相信有不少人聽過:「只要躲過兩年時間,就算沒有誠實告知也沒關係」這類的說法,但為什麼是兩年呢?其實這是源自於「保險法第64條」的規範,其內容如下。



保險法第64條

【第1項】

訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。


【第2項】

要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。


【第3項】

前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約



很文謅謅嗎?沒關係,讓我們用最簡單的白話文作說明?



第1項之白話文說明

️要保書上的告知事項是採「書面詢問主義」,也就是說,有詢問到符合條件的問題,就需要誠實告知,反之,沒詢問到不符合條件的問題,則不需要告知


上面提到的「條件」通常包含:

  1. 間符合。例如:過去一年內
  2. 疾病符合。例如:下列疾病(眩暈症、腦震盪、……)
  3. 事實符合。例如:有接受醫師治療、診療或用藥的事實



第2項之白話文說明

保戶沒有誠實告知的情形:

  1. 有為隱匿不為說明=故意隱匿不說
  2. ​有為遺漏不為說明=故意遺漏不說
  3. ​不實之說明=有說但捏造事實


足以變更減少保險公司對於危險的估計

  1. 原本該加費卻沒加費
  2. ​原本該除外卻沒除外
  3. ​原本該拒保卻沒拒保



保險公司能否解除契約,取決於以下兩個學說:

【危險估計說】

  1. 「危險還沒發生」的前提下,如果未告知的事項「有影響」到保險公司對危險的估計,則保險公司就可以解除契約


  1. 反之,如果未告知的事項「沒有影響」到保險公司對危險的估計,則保險公司就不能解除契約


【因果關係說】

  1. 「危險已經發生」的前提下,如果「未告知的事項」與「已發生的危險」之間沒有因果關係,則無論未告知的事項有沒有影響到保險公司對危險的估計,保險公司都不能解除契約


  1. 反之,如果「未告知的事項」與「已發生的危險」之間存有因果關係,則保險公司就可以解除契約



第3項之白話文說明

第2項提到的解除契約權,保險公司必須在「知道有解除的原因」後一個月內行使,或是在「保險契約訂立」後兩年內行使


舉例說明:

  1. 如果保險公司在3/1知道有解除的原因,則必須在4/1之前解除契約,否則在4/1之後就不能解除契約


  1. 如果保險契約在109/3/1訂立,則在111/3/1之後,即便保險公司有解除的原因,也無法解除契約



不能解除 ≠ 可以理賠

正是因為保險法第64條第3項的存在,讓很多人誤以為躲過兩年就沒事了,但其實並不然,因為兩年後,保險公司雖然不能解除契約,但不代表保險公司就需要理賠,因為還有一個大魔王叫做「保險法第127條」


【補充:保險法第127條】

️保險契約訂立時,被保險人已在疾病妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任


換言之,即便某疾病沒有告知或不需告知,但只要在投保時,該疾病仍處於「尚未痊癒」的狀態,保險公司就可以依保險法第127條的規定,拒絕該疾病的理賠



結語

因此,對於要保書上的書面詢問,一定要做到誠實告知,以免繳了一堆保費後,還得面臨解除契約無法理賠的可能,所以切莫抱著僥倖心態,誤以為兩年之後就都沒事了。


當然,最棒的做法其實是趁身體健康無病痛時,趕快檢視保單,把需要且必要的商品買對、買好、買夠,畢竟沒有體況,自然也就無需告知。

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