Simple
規劃指南 2023-01-04

「實支實付醫療險」怎麼買?您一定要知道的5大指標!

Simple

️所有醫療險裡面,最最重要的險種莫過於實支實付醫療險(簡稱實支實付),因為住院手術時的相關花費,實支實付幾乎都能夠理賠,而且理賠方式是,在約定的額度內,實際支出多少,保險公司就實際給付多少,因此在額度足夠的前提下,可以安心住院並提升醫療品質


不過不同的實支實付,其條款仍有不小的差異,以下提供5大指標,幫助您挑選出優質的實支實付。



指標1:是列舉式?還是概括式?

【列舉式實支實付】

指在保單條款中,明確列出理賠項目的實支實付。換言之,保險公司只需理賠有列舉到的項目,對於沒列舉到的項目,則無須理賠


【概括式實支實付】

指在保單條款中,有註明「可理賠超過全民健康保險給付之住院醫療費用」的實支實付。也就是說,只要符合理賠條件,則健保沒有給付的費用,都可算在理賠範圍內。


【小結】

列舉式實支實付的保障範圍較窄,因為誰都無法預測未來,導致不論「現在」列舉多少項理賠項目,都無法列舉到「未來」新的醫療技術,此時便容易產生理賠上的爭議。


概括式實支實付的保障範圍較廣,即使沒有列舉到未來新的醫療技術,也可以透過這條理賠,比較不會產生理賠上的爭議。



指標2:手術範圍有無「227限制」?

「227限制」是指:保險公司將手術範圍限定在「健保支付標準第2部第2章第7節的手術」,通常簡稱「健保227手術」,也就是說,舉凡不是「健保227手術」,保險公司均可不予理賠


️以「大腸息肉切除術」為例,有個「術」字,一般人都會覺得應該是手術沒錯,但其實它是被歸類在健保支付標準第2部第2章第6節的「治療處置」,通常簡稱「健保226處置」,因此,如果是有「227限制」的實支實付,就無法申請理賠了。



指標3:是否包含「門診手術」?

簡單來說,門診手術是指不需要住院的手術,即手術當天就可以回家靜養了。譬如白內障、靜脈曲張、瘜肉切除等,均是常見的門診手術。


️隨著醫療科技的進步,越來越多手術已然不需要住院治療,取而代之的門診手術也不斷的推陳出新,因此,優先選擇能理賠「門診手術」的實支實付,才符合現在的醫療趨勢唷!



指標4:能否「副本理賠」?

實支實付是根據收據上的實際花費,來決定應該給付多少理賠金額,而收據有「正本」以及「副本」之分。


【正本收據】

全世界只有唯一一張,不見就沒了


【副本收據】

只要蓋上「醫院章與正本相符章」,就能申請無限多份


️因此,能夠以副本理賠的實支實付,可有效避免正本收據遺失而無法申請理賠的窘境,也不會與其他保險(如社會保險、學生保險等)相衝突。



指標5:有「等待期」嗎?有多久?

保險公司為了避免保戶帶病投保,通常會讓理賠責任在投保後經過一段時間才正式開始,而這段時間即為「等待期」


️也就是說,在等待期內發生的風險,保險公司可以不予理賠。目前,大多實支實付的等待期為30天,但也有部分實支實付沒有等待期唷!


因此,如果希望投保當下即可獲有醫療保障者,則可優先選擇無等待期的實支實付。



綜上所述,整理如下



結語

您的實支實付符合哪些指標呢?如果不確定或不知道該如何判斷的話,建議盡早透過保單健診,了解自身的實支實付有沒有符合需求唷!

我想預約保單健診
相關文章
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
「新生兒投保」刻不容緩,馬上了解3大關鍵步驟!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
2024新生兒保單|規劃指南|您一定要知道的5大重點!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
2024小資族保單|規劃指南|掌握6重點,不花冤枉錢!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
2024家庭支柱保單|規劃指南|5大規劃重點,為家人築起愛的保護傘!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
2024銀髮族保單|規劃指南|5大規劃重點,晚年也能擁有好保障!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
「實支實付醫療險」怎麼買?您一定要知道的5大指標!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
重大傷病險+癌症險=兼顧保障的「廣度」與「深度」!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
「產險意外險」與「人壽意外險」該怎麼選擇?小孩才做選擇,兩個我都要!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
掌握好這4大重點,挑選出最適合的失能險!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
壽險怎麼買?應該買多少?三分鐘弄懂如何「留愛不留債」!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
保費多少才合理?各險種的占比又該多少才合適?這篇文章一次告訴您!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
保險怎麼買?掌握好4大心法,就能確保規劃方向沒問題!
Simple
Simple
規劃指南 Simple Simple
保險規劃與啟動的「順序」為何?讓悟空、悟淨、悟能告訴您!