Simple
核保理賠 2023-01-07

哪些情況的「非自願剖腹產」是可以理賠的?備孕必看(Part1)

Simple

8種可理賠的「非自願剖腹產」

禾馨事件沸沸揚揚,開立假診斷書是不法之行為,切勿以身試法,但如果真的是遇到孕婦「不願意」的情況而不得不剖腹產的時候,什麼樣的狀況是保險理賠可以提供幫助的呢?


答案就是:醫療險。雖然醫療險的「除外責任」裡面包含懷孕、流產或分娩及其併發症等情況,但如果全都除外不賠,其實也不太通情理,因為有些情況是孕婦「不想發生」,但卻一定要進行醫療行為,這時就有可能可以啟動理賠唷!


以下列出8種可理賠的常見情形供大家參考,但實際上還是得對照保單條款唷,因為各保單條款可能多少都會存有差異:




一、產程遲滯

已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。



二、胎兒窘迫,係指下列情形之一者

在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。


胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。



三、胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者

胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。


胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。


骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。


骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。



四、胎位不正



五、多胞胎



六、子宮頸未全開而有臍帶脫落時



七、兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)



八、分娩相關疾病

前置胎盤。


子癲前症及子癇症。


胎盤早期剝離。


早期破水超過24小時合併感染現象。


母體心肺疾病:

  1. 嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
  2. 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
  3. 嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。



結語&補充

不過需要注意的是,並非所有「非自願剖腹產」都能夠理賠,倘若剖腹產的原因與情況並不符合保單條款所描述的,那麼即便是非自願,仍有可能無法啟動理賠唷!


例如:有些孕婦因為前胎是剖腹產,有「子宮破裂」的可能,因此下一胎被醫生建議也進行剖腹產。這種情況雖然不是孕婦自願的,但因為不符合上述的8種情形,所以仍有無法理賠的可能。


因此,身邊多準備一些緊急預備金,還是有其重要性,千萬不要為了理賠金而做出不法之事!


《延伸閱讀》:哪些屬於「非自願剖腹產」的必要性醫療花費?備孕必看(Part2)

相關文章
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
為什麼買了保險卻被「拒賠」?詳談7個常見的拒賠情形!
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
有體況的人想買保險,可能會遇到哪些狀況呢?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
醫生都說沒事了,為什麼保險公司還要「加費」或「除外」呢?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
「新生兒黃疸」會影響寶寶買保險嗎?讓我們來看看這3種情況
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
3個新生兒常見的心臟異常情形,想買保險可將會困難重重…
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
哪些情況的「非自願剖腹產」是可以理賠的?備孕必看(Part1)
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
哪些屬於「非自願剖腹產」的必要性醫療花費?備孕必看(Part2)
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
理賠好慢好不爽!消消火~讓「遲延利息」感謝我們的耐心等候!
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
確診後想買保險,需要經過多久的評估期?又需要告知哪些事項?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
有「地中海型貧血」還能買保險嗎?關鍵在於:是輕型還是重型?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
體況分成哪4種?優良體或標準體就一定能全理賠嗎?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
長輩失智症,長照險理賠該如何判斷「臨床失智評估量表CDR」呢?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
買了骨折險,骨折卻不能賠,這是怎麼回事呢?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
痛風痛起來像風一樣快速,甚麼原因是造成痛風的原兇呢?
Simple
Simple
核保理賠 Simple Simple
罹患「糖尿病」還能買保險嗎?關鍵得看是哪種糖尿病類型!