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核保理賠 2023-01-07

哪些屬於「非自願剖腹產」的必要性醫療花費?備孕必看(Part2)

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8種可理賠的「非自願剖腹產」

在之前的文章中提到,雖然醫療險的「除外責任」裡面包含懷孕、流產或分娩及其併發症等情況,但如果是以下8種「非自願剖腹產」,則有可能可以啟動醫療險的理賠:


1. 多胞胎

2. 胎位不正

3. 產程遲滯

4. 胎兒窘迫

5. 胎頭骨盆不對稱

6. 兩次含以上的死產

7. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時

8. 分娩相關疾病如下

  1. 前置胎盤
  2. 胎盤早期剝離
  3. 母體心肺疾病
  4. 子癲前症及子癇症
  5. 早期破水超過24小時合併感染現象


《延伸閱讀》:哪些情況的「非自願剖腹產」是可以理賠的?備孕必看(Part1)



「必要性」的醫療花費才能理賠

然而,雖然上述8種非自願剖腹產可以啟動醫療險的理賠,但這並不代表收據上的所有花費都可以申請,因為醫療險的理賠前提是「必要性」的醫療花費,反之,如果不是以醫療為目的的花費項目,則會被排除在醫療險的理賠範圍之外。



那到底哪些屬於「必要性」的醫療花費呢?今天我們就帶大家來了解看看!



非自願剖腹產常見的可理賠項目

1. 【剖腹產所需材料】

  1. 血漿針劑
  2. 止痛針劑
  3. 高蛋白針劑
  4. 子宮收縮劑
  5. 拋棄式保溫毯
  6. 拋棄式手術包
  7. 拋棄式開腹器
  8. 剖腹技術費
  9. 止血刀
  10. 防沾黏貼片


2. 【術後照護材料】

  1. 術後止痛針
  2. 傷口敷料(凝膠)
  3. 疤痕貼片


Ps:以上可理賠項目僅供參考,實際理賠項目請依據自身理賠個案而定。




非自願剖腹產常見的不理賠項目

1. 【住院中與出院時的費用】

  1. 疫苗費用
  2. 嬰兒檢查費用
  3. 營養品
  4. 生理用品
  5. 陪產費用
  6. 出生證明文件


2. 【術後照護材料】

  1. 束腹帶
  2. 數量過多的傷口敷料(凝膠)
  3. 數量過多的疤痕貼片


Ps:以上不理賠項目僅供參考,實際理賠項目請依據自身理賠個案而定。




補充&結語

如果遇到上述8種非自願剖腹產而需要申請理賠,則需要備妥以下文件:


1. 【診斷證明書】

用以證明8種非自願剖腹產之一。


2. 【醫療費用收據】

用以計算可理賠項目的醫療花費。若投保多張「實支實付醫療險」者,則需要留意正、副本的差異,但若投保的醫療險屬於「定額給付醫療險」,則不需要申請醫療費用收據


《延伸閱讀》:實支實付醫療險|詳談「副本理賠」的判斷方式與應注意的事項


3. 【醫療費用明細】

此為非必要檢附的文件,但若理賠人員察覺收據上的金額有異常,則可能會要求檢附醫療費用明細


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