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險種介紹 2022-11-06

重大傷病險|保障範圍涵蓋哪些傷病?理賠條件是什麼?有哪8項無法理賠?

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重大傷病險的保障範圍

重大傷病險的保障範圍涵蓋22大類300多細項傷病,而且國人大部分需要長期且積極治療的重病也幾乎都羅列於此,相當於持有一張重大傷病險,就能獲得極廣的保障範圍,包括(已扣除先天性疾病、遺傳性疾病、職業病等除外事項):


  1. 需積極或長期治療之癌症
  2. ​嚴重溶血性及再生不良性貧血
  3. ​慢性腎衰竭(尿毒症)
  4. ​全身性自體免疫症候群
  5. ​慢性精神病
  6. ​嚴重燒燙傷
  7. ​接受重大器官移植後之追蹤治療
  8. ​小兒麻痺、腦性麻痺
  9. ​重大創傷
  10. ​長期使用呼吸器
  11. ​嚴重營養不良
  12. ​潛水夫病
  13. ​重症肌無力症
  14. ​脊髓損傷或病變
  15. ​急性腦血管疾病(限急性發作後一個月內)
  16. ​多發性硬化症
  17. ​漢生病
  18. ​肝硬化症
  19. ​砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)
  20. ​運動神經元疾病
  21. ​庫賈氏病
  22. 經本部公告之罕見疾病



不難發現,除了十大死因之首的癌症之外,還包括其他需要長期且積極治療的疾病,且這些疾病所需要的醫療花費也是不容小覷,甚至有些疾病是無法治癒,將伴隨一輩子的,而這正是我們需要重大傷病險的原因。


重大傷病的詳細內容,可參考「全民健康保險重大傷病各項疾病檢附資料項目參考表」



重大傷病險的理賠條件

除了保障範圍極廣的重要性之外,重大傷病險的理賠條件也十分明確簡單,即:只要拿到全民健保核發的重大傷病卡,就能獲得一筆理賠金額,因此重大傷病險的理賠爭議極低,而且理賠金額也不會因為疾病的輕度或重度而有所「打折」!


第一期子宮頸癌為例,其屬於輕度癌症的類別,癌症險通常只會理賠保額的15%~20%,但該癌症已符合領取重大傷病卡的條件,因此重大傷病險仍然可以理賠保額的100%


「但如果遲遲拿不到重大傷病卡的話,不就無法理賠了嗎?」


別擔心!從110/07/01開始,如果已取得一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立重大傷病範圍之診斷書當次「重大傷病」病歷摘要等證明文件,也能夠申請重大傷病險的理賠唷!



重大傷病險不賠的8個傷病

每個險種都有除外不保的事項,重大傷病險也是如此。以下是重大傷病險不理賠的8個項目:


  1. 遺傳性凝血因子缺乏。
  2. ​先天性新陳代謝異常疾病。
  3. ​心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
  4. 先天性免疫不全症。
  5. 職業病
  6. 先天性肌肉萎縮症。
  7. 外皮之先天畸形。
  8. 早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。




補充&結語

雖然重大傷病險的保障範圍已經涵蓋癌症了,但癌症險的存在仍有其必要性。詳細原因可以參考這篇文章:重大傷病險+癌症險=兼顧保障的「廣度」與「深度」!


此外,「重大傷病險」與「重大疾病險」看似只有一字之差,但兩者卻有著天壤之別,詳細差異可以參考這篇文章:重大傷病險/重大疾病險,只差一個字,保障範圍差數十倍?

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